咖啡出口量下滑會使愛滋傳播率下降?


說到愛滋,你會想到什麼? 有想過咖啡出口量也會影響愛滋傳播嗎?

 

1990年代初期,那是雞尾酒療法還未問世的時代,在那時感染愛滋病毒就是一種絕症,當時非洲各國逐漸淪陷,撒哈拉沙漠以南只有烏干達成功控制愛滋傳播,使傳播率從15%快速下降至6%,烏干達政府把資源投入教育宣導ABC,因此目前許多國家也都在宣導ABC。

 

何謂ABC?

ABC分別是禁慾(abstinence)、對伴侶忠誠(be faithful)和使用保險套(condom)。ABC是企圖以改變人們的行為來達成減緩愛滋的傳播,然而2005年美國還在撥款宣傳ABC防愛滋時,歐盟就公開表示「歐盟相信,愛滋病的防治必須採用最新的知識達到效果,而不是只有單一或幾種選擇性的方法。想要扭轉愛滋病蔓延的現象,需要有更多的勇氣去做能達到效果的事。」

 

然而從烏干達的例子來看似乎非常管用,但烏干達快速降低愛滋傳播的因素或許不僅只是因為推廣ABC,研究人員發現跟咖啡價格出口量下降有關。(Emily Oster: Flip your thinking on AIDS in Africa

 

螢幕快照 2017-06-07 下午5.29.50

黑線為咖啡出口量,紅線為愛滋新感染人數,可看出兩條線似乎隱藏著什麼秘密。

 

首先,要先瞭解病毒的傳播與「交流」有關,在非洲病理學家很早就發現:移民者、貨車司機的感染率高於其他人,而如果一地交通方便且都市化程度高,那麼愛滋傳染率就會提升。然而這樣的觀察被證明是對的,在2012年美國芝加哥大學經濟學家 Emily Oster 的一篇論文中就證明 “Doubling exports leads to a 10%–70% increase in new HIV infections.”(出口量倍增,則愛滋傳播率會增加10%~70%)

 

看到這,萌萌們或許開始害怕國際貿易,差不多要宣布鎖國

但問題不能用萌萌那套處理

 

在2012年美國芝加哥大學經濟學家 Emily Oster 的 ROUTES OF INFECTION: EXPORTS AND HIV INCIDENCE IN SUB-SAHARAN AFRICA 一文中,作者假設出口量的增加,使從事貨運司機的人數增加、貨運司機工資上升(而先前的論文已表明貨運司機有較多的性伴侶,在尼日一名貨車司機平均有12位性伴侶,這些性伴侶可能是酒吧員工或性工作者),因此導致危險性行為的風險增加,再將從事危險性行為之風險轉換為感染愛滋病毒的增加,如此一來就產生將出口量與愛滋病毒連結的模型。

由於出口增加,貨車司機必須更頻繁運送貨物,這代表貨車司機收入增加,而收入增加也使性交易次數增加,貨車司機成為高危險性行為的族群(而在富含天然資源的尚比亞則是礦工屬於高危險族群)。之後,作者更發現在道路高度密集的國家,其出口–愛滋病毒關係更強烈靠近道路的地區愛滋感染率越高。最終結果是東非與南非在出口與愛滋感染呈現正相關,而西非則看不出關係,可能和西非出口主要貨物為石油,這並非以貨車運輸的貨品有關。

 

而作者設計的模型呈現出:出口量與愛滋感染之間的關係是正相關的,且假如在愛滋病毒感染率較高的時候將會呈現更高度正相關

 

在改善非洲貿易的同時,別忘了外部成本,「非洲增長與機會法案」(AGOA)旨在鼓勵非洲紡織品出口,同時公平貿易等方面的努力也擴大非洲與西方的貿易往來。結果表明,雖然這些政策可能會改善貿易,但往往也帶著可能使愛滋病毒流行更嚴重的外部成本。然而不是為了杜絕愛滋傳染就鎖國不進行國際貿易,而是針對高風險族群採取預防工作(例如男性割包皮,割過包皮的男性比較不容易感染愛滋病病毒,感染風險可降低5成,而高危險族群機率更減少高達7成,另外割過包皮後,經由性行為把愛滋病病毒傳染給女方的風險可以降低3成 ),如此才能兼顧經濟成長與防疫。(不要像萌萌一樣用錯方法,導致問題更嚴重)

 

PS:根據聯合國愛滋病組織(UNAIDS)建議 HIV 感染的防治策略,慢慢開始轉向合併式的預防策略,取代傳統的 ABC 防治策略。新的預防策略包含了行為(性教育,去歧視或標籤化,衛教諮詢等等),生物醫學(保險套使用,預防母子垂直感染,篩檢,針具交換減害計畫,和感染者的治療),以及結構面的介入措施(法律的人權保障,學校教育,去歧視與人權平等性)等方面。

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